夜尿症

夜尿症は幼児によく見受けるが
幼児はまだ、腎ー膀胱が未発達なので
病的な症状ではないです。
小学生、中学生、高校生になっても
夜尿がある場合は、
夜尿症と位置付けて診る必要がありそう。

泌尿器の問題なので、西洋医学では
腎ー膀胱だけを診ることが多いが、
東洋医学では全体像を診ることを
大事にします。
五臓六腑は皆手を取り合って
働いているので、
腎ー膀胱だけでなく、他臓腑の問題が
結果的に腎ー膀胱に
影響することがあります。

ここでは夜尿症についての
西洋医学と東洋医学の
見解をご紹介いたします。

西洋医学の見解

子どものおねしょ（夜尿症）の定義

「5歳以上で1か月に1回以上の頻度で
夜間睡眠中の尿失禁を認めるものが
3か月以上つづくもの」

7歳児における
夜尿症の有病率は約10%とされ、
その後は年間約15％ずつ
自然治癒していくものだが
0.5～数％は夜尿が解消しないまま
成人に移行するといわれています。

原因

夜尿症は、夜間睡眠中の覚醒障害
(容易に起きない)を基盤として、
抗利尿ホルモン(夜間睡眠中に多く分泌され、
尿量を少なくするホルモン)
の夜間分泌不足による
尿量増加や排尿抑制機構
(尿を膀胱に溜めておく機能)
の未熟性による膀胱容量低下が加わって
起こると考えられています。

夜間尿量が多くても
尿意で覚醒してトイレで排尿するか、
膀胱容量が夜間尿量を上回れば、
夜尿は認めません。

また膀胱容量が小さくても
夜間尿量がそれ以下であれば
夜尿はみられません｡

治療

生活指導として3つの基本方針

①中途覚醒を強制しない

②夕方以降からの飲水を控える

③膀胱容量の拡大、
つまり尿を膀胱に十分に溜められるようにする

上記3つを目的とした
排尿抑制訓練を行います。

生活指導で改善がなければ
薬物療法やアラーム療法を検討します。

治療法は病型によって使い分けます。

・多尿型
抗利尿ホルモンを
夜寝る前に補充する治療

・膀胱型
抗コリン薬による尿を
膀胱に溜めておく
体の機能の改善やアラーム療法

・混合型
これらの治療法の併用を行う。

アラーム療法とは、
夜間睡眠中のおもらしの始まった時に
アラームのスイッチが入り、
お子さんを音や振動で覚醒させるもので、3か月で60％程度のお子さんに有効。

東洋医学の見解

小児遺尿とは、
3歳以上の小児が睡眠中に
排尿することを言い
「夜尿症」 とも呼ばれている。

《霊枢経》
「膀胱約さずして遺溺をなす」

《諸病源候論・小児病諸候》
「膀胱は津液の腑たり、
腑すでに虚冷し、陽気衰弱すれば、
水を約することあたわず、
ゆえに遺尿せしむるなり」
という記載がある。

小児では腎気が充実しておらず
膀胱も未熟であるために
成人よりもはるかに遺尿が多発する。

(1)腎陽虚と肺脾陽虚

いずれも虚証であり、
気虚不摂あるいは陽虚の
温化不足によって生じる。

腎陽虚

先天的虚弱児にみられ、
下焦の腎陽が虚しているために
水液を蒸騰気化し
膀胱を制約することが出来ず発生する。

特徴：
四肢の冷え寒がる・脈は遅で無力・
寒くなると夜尿が増加するなどの
寒証がみられることである。

肺脾気虚

後天的な栄養不足や
長期の咳嗽・呼吸困難・嘔吐・下痢などで
宗気が不足し気虚下陥して
水を制約することができずに発生する。

特徴：
動くと汗が出る息切れ・声に力がない・
食欲不振・泥状〜水様便などの
宗気不足・気虚下陥の症状がみられ、
寒証は明らかでないことである。

(2) 肝経鬱熱

湿熱が停滞して肝経を犯したり
肝鬱化火して膀胱に影響し、
水を蔵することができず遺尿が生じる。
本症はまれである。

特徴：
尿が濃く臭いがつよい・尿量は少ない・
手足のほてり・夜間におびえる・
舌苔は黄・脈は滑数などの
症状がみられることである。

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